企业补充医疗保险常见方案及案例说明

一、企业补充医疗保险是什么：

 企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，为全体员工补充的一份医疗保障，在社保报销的基础上，没有报销的部分，予以二次报销，医疗费额度没有到达医保额度，补充医疗保险在保险责任范围内予以报销（如社保门诊的起付线是1800元，补充医疗的起付线是200元，本次医疗费是500元，没有得到社保报销，但可以用补充医疗险报销）。

二、社保的报销情况简介：

社会基本医疗保险保障范围：

1、 门诊：1800元起付线，2万元上限。报销比例：社会医院费用70%，社区医院费用90%。

2、 住院：1300元起付线（第二次开始650元起付线）报销比例：1300元~10万部分报销85%~97%（不同级别医院，不同医疗费用报销比例不同）；10万~30万部分报销70%

三、企业补充医疗保险常见方案：

 根据上述的社保报销情况，可以看出如果门诊1年内花费1800元以下，住院1年内花费1300元以下是无法的到社保报销的，企业可以根据自身福利预算确定企业补充医疗保险的投保方案，目前市场中常用方案如下：

企业补充医疗保险利益说明：

以企业投保补充医疗方案为门诊300起付90%、住院0起付90%报销为例（保费根据不同企业的员工数量、平均年龄、保障额度等等因素的不同而存在差异，需要具体情况具体报价）

某在职员工年度内门急诊累计花费4000元（费用均符合医保报销标准）

某在职员工年度内住院花费20000元（费用均符合医保报销标准）