2025年初级会计职称辅导招生方案 一、企业补充医疗保险是什么：
企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，为全体员工补充的一份医疗保障，在社保报销的基础上，没有报销的部分，予以二次报销，医疗费额度没有到达医保额度，补充医疗保险在保险责任范围内予以报销（如社保门诊的起付线是1800元，补充医疗的起付线是200元，本次医疗费是500元，没有得到社保报销，但可以用补充医疗险报销）。
二、社保的报销情况简介：
社会基本医疗保险保障范围：
1、 门诊：1800元起付线，2万元上限。报销比例：社会医院费用70%，社区医院费用90%。
2、 住院：1300元起付线（第二次开始650元起付线）报销比例：1300元~10万部分报销85%~97%（不同级别医院，不同医疗费用报销比例不同）；10万~30万部分报销70%
三、企业补充医疗保险常见方案：
根据上述的社保报销情况，可以看出如果门诊1年内花费1800元以下，住院1年内花费1300元以下是无法的到社保报销的，企业可以根据自身福利预算确定企业补充医疗保险的投保方案，目前市场中常用方案如下：
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项目 |
门急诊 |
住院 |
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起付线 |
0、100、200、300等 |
0、100、200、300等 |
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报销比例 |
90%、80%、70%等 |
90%、80%、70%、60%、50%等 |
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报销限额 |
与基本医疗链接 |
与基本医疗链接或加超大额20万 |
企业补充医疗保险利益说明：
以企业投保补充医疗方案为门诊300起付90%、住院0起付90%报销为例（保费根据不同企业的员工数量、平均年龄、保障额度等等因素的不同而存在差异，需要具体情况具体报价）
某在职员工年度内门急诊累计花费4000元（费用均符合医保报销标准）
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社保基本医疗报销 |
补充医疗报销 |
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起付线 |
1800 |
起付线 |
300元 |
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报销比例 |
70% |
报销比例 |
90% |
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报销金额 |
（4000-1800）*70%
=1540元 |
报销金额 |
社保报销同左侧案例1540元，未报销2460元
补充医疗报销：
（2460-300）*90%=1944元 |
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未报销金额（自己支付） |
4000-1540
=2460元 |
未报销金额（自己支付） |
4000-1540
-1944=
=516元 |
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自付金额 |
2460元 |
自付金额 |
516元 |
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自付比例 |
61.5% |
自付比例 |
12.9% |
某在职员工年度内住院花费20000元（费用均符合医保报销标准）
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基本医疗报销 |
补充医疗报销 |
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起付线 |
1300 |
起付线 |
0元 |
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报销比例 |
85% |
报销比例 |
90% |
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报销金额 |
（20000-1300）*85%
=15895元 |
报销金额 |
社保未报销部分：4105元
补充医疗报销：4105*90%
=3694.5元 |
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未报销金额（自己支付） |
（20000-1300）*(1-85%)+1300
=4105元 |
未报销金额（自己支付） |
20000-15895
-3694.5
=410.5元 |
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自付金额 |
4105元 |
自付金额 |
410.50元 |
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自付比例 |
20.5% |
自付比例 |
2.05% |
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